黄芪在鼻部疾病的运用
编者案
黄芪在中国已具有两千多年的使用历史，遭到很多中国人的爱好。黄芪在家庭运用中能泡水喝，具有调理气虚，美容养颜的功效。临床中其在耳鼻喉病的运用也较常见，生黄芪的益气固表、益气托脓的功效能在变应性鼻炎及鼻窦炎发挥很大的运用价值。
黄芪，性味甘、微温，入肺、脾经，有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。本药为补气诸药之最。考证黄芪始载于《神农本草经》，李时珍在《本草纲目》中释其名曰：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。”《本草汇言》载“黄芪，补肺健脾，卫实敛汗，驱风运毒之药也……”其临床运用广泛，耳鼻喉科病症中也多有应用，现就其在鼻部疾病的运用陈说以下。
1、变应性鼻炎
孙某，男，21岁，以“反复鼻痒、喷嚏、流涕3年”于年6月7日救治。自诉每一年季节交替时鼻痒常发作，涕量多，喷嚏连做，每次大约10个，每天大约3次，伴嗅觉消退，稍畏寒，舌淡红、苔薄白，脉弱，二便调，胃纳可，夜寐安。查鼻黏膜苍白水肿，双下鼻甲肿大，清涕附着。结合患者舌苔、脉象，斟酌为肺脾虚寒证，医治上给予温肺补脾。方用生黄芪10g，党参10g，干姜9g，桂枝12g，麻黄6g，五味子6g，辛夷6g，乌梅9g，地龙10g，甘草3g。14剂，水煎服。
2诊：涕量减少，喷嚏偶作，全身有暖意，畏寒减轻。查鼻黏膜苍白，下鼻甲稍大，舌淡红、苔薄白，脉弱。原方有效，加用高良姜6g，继续服用14剂，诸症尽去，随访3月未再发作。
变应性鼻炎是指由IgE介导的鼻粘膜变态反应性炎症，临床以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞为主要特征。中医称为鼻鼽、鼽涕。多数医家认为本病内为肺、脾、肾三脏虚损，外由风寒异气之邪侵袭而至。脏腑功能失调，肺气虚则卫表不固，外邪乘虚而入，肺气不得通调，鼻窍不利而为病。由变应性鼻炎的病机可见，黄芪在医治中有不可或缺的作用。肺气足则卫实，可以保护机体抵抗外邪侵袭；脾气健则气血生化之源充足，无水湿之患；肾气足则体质强，邪气难以侵犯。临床上可黄芪与白术、党参相伍，以健脾益气；也可黄芪与桂枝、麻黄相用，以益气温通；亦可黄芪与诃子、乌梅相配，以益气敛肺。
现代细胞学研究表明变应性鼻炎的病发与抗原递呈细胞和CD4+T辅助细胞(Th)介导的细胞免疫和体液免疫相干。其中Th根据分泌细胞因子的不同又分为两种类型：Th1和Th2。Th1/Th2平衡紊乱与许多疾病的产生、发展和预后有着密切的关系。现代药理证实黄芪能纠正变应性鼻炎患儿体内Th1/Th2细胞因子的失衡状态，提高减缓率。另有实验研究表明，黄芪多糖对正常小鼠的细胞免疫、体液免疫及巨噬细胞功能均有明显的增强作用。
本方中生黄芪益气固表，与桂枝、麻黄、辛夷相配，可以温通肺气，与五味子、乌梅相配，可以益气敛肺，减少分泌物，与干姜、党参相配，可以温脾益气，补足肺脾正气；地龙经现代药理证实有解痉、抗过敏作用。全方旨在益气固表、温补肺脾之气，驱邪外出，适用于虚寒证。严道南教授（编者注：南京中医药大学教授）认为本病临床虚寒多、实热少，善用益气温阳、脱敏通窍之品，虽然时医多畏温药有鼻出血之虞，但临床上辨证使用后常有药到病除的效果。
2、鼻窦炎
患者张某，男，40岁，因“右鼻反复流脓涕2年余”于年8月10日救治。患者自诉近1周来感冒后脓涕又作，伴头胀痛、嗅觉消退。刻下患者延续鼻塞1周，流脓涕，伴头胀痛，疲倦，纳呆，舌淡红、苔薄白，脉滑而濡。鼻窦CT示右边上颌窦炎症。证属脾肺失调，邪热夹痰浊上干清窍。治拟托脓化浊开窍。方用生黄芪15g，葶苈子10g，白芷10g，辛夷10g，藿香10g，芦根10g，大贝10g，苏子6g，蚤休6g，川芎10g，桑白皮6g，桔梗6g，甘草3g，7剂，水煎服，日1剂。
2诊：脓涕减少，头痛减轻，精神转好，效不更方，原方再进7剂，嘱其避免受凉感冒。上方继服1周后来诊，诸症若失，后与其玉屏风散调理善后。
鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻－鼻窦炎。根据病程长短可分为急性和慢性，其常见临床表现有：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、局部痛或头痛，急性发作时可能会伴随畏寒、发热、精神委靡及嗜睡等全身症状，常可由感冒等引发，中医称其为鼻渊。《素问·气厥论篇》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”古代医家普遍认为其与肝胆等脏腑有关，病机多责之为胆腑郁热。经过不断临床视察与实践思考，现代医家在病因病机上有所创新，肺脾气虚、鼻失温养，血瘀等各有发挥。《神农本草经》：“黄耆，味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛……”黄芪应用于本病中，可以取其益气托里，驱毒排脓之效。临床可用黄芪与白芷、辛夷相伍，增其排脓之效；也可用黄芪与苏子、大贝等相配，助其化痰之功；亦可用黄芪与川芎、赤芍相使，取其益气化瘀之用。现代医学认为鼻窦炎的病发与以下因素有关：解剖异常，细菌感染，病毒感染，粘膜纤毛功能障碍，免疫功能紊乱。鼻窦炎主要是由于鼻窦口过小，同时纤毛功能受损，黏液分泌增加，引发分泌物滞留，细菌排除停止，引发或加重黏膜的炎性反应，黏膜通气减少的同时，纤毛功能障碍，清洁力度不够，久而久之，终致鼻－鼻窦炎的产生。其常见致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌。
据中药药理研究表明，黄芪有一定杀菌抑制病毒作用。黄芪醇提物对卡他布朗汉姆氏菌、表皮葡萄球菌、甲型、乙型溶血性链球菌、枯草芽胞杆菌、炭疽芽胞杆菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌有抑制作用。其中，对乙型溶血性链球菌、炭疽杆菌、枯草杆菌和金黄色葡萄球菌的作用尤其明显。
本方中生黄芪益气托脓，与川芎相伍能行气活血，与白芷、辛夷相伍可托毒排脓；藿香芳香化浊；桔梗、甘草取甘草汤之意以排脓；葶苈子、大贝、苏子以化痰浊；芦根、蚤休、桑白皮稍清肺热。组方切中病机，故获桴鼓之效，陈国丰主任（编者注：主任医师认为患者病程长，久病多虚多瘀，不宜多用苦寒之品，患者以脓涕多、头晕头痛为主诉救治，其主要症状由窦腔内分泌物潴留造成，故以排脓为第一要义，故使用黄芪以益气托脓，但本法不宜用之过早，对得病初起，脓还没有构成者不宜使用，先当以解表驱邪为主，待其脓成，再行此法。
3、结语
综上所述，结合中医理论和现代药理研究，黄芪在常见的变应性鼻炎及鼻窦炎中有较大的运用价值，可随证型变化配伍使用。黄芪在临床上常分为炙黄芪和生黄芪两类，一般认为炙黄芪偏于补虚，生黄芪偏于走表，《本草正》说“黄耆，生者微凉，可治痈疽；蜜炙性温，能补虚损。”肺主皮毛主表，开窍于鼻，故鼻部疾病常斟酌为卫表疾患，因此鼻部疾病医治中常使用生黄芪，变应性鼻炎中主要取其益气固表之功，鼻窦炎中主要取其益气托脓之效。其用量一般在10～30g。
医生介绍严道南，～。南京中医药大学教授、博士生导师；医院主任医师；江苏省有突出贡献中青年专家；中华中医药学会耳鼻咽喉科分会副主任委员兼秘书长。前后主持“开音颗粒医治嗓音病研究”“变应性鼻炎研究”等国家级和部省级课题8项，取得江苏省教学成果二等奖1项，国家中医药局和江苏省科技进步三等奖各1项。
陈国丰，男，主任医师，以中医中药为主，医治耳鼻喉科常见疾病，多发病及疑难杂症。善于应用干祖望教授的学术思想及临床经验并结合自己30多年的临床经验而构成了自己特有的临床风格与特点；对耳鼻喉科的某些疾病具有独特的见解与诊疗经验。
作者介绍顾文哲(—)，女，级硕士研究生。研究方向：中医耳鼻喉科。
来源：江西中医药大学学报（-4第27卷第2期），图片来自络/整理：木子
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