糖尿病是威胁人类健康的最重要慢性疾病之一，在我国20岁以上人群中，糖尿病的患病率达9.7%，作为糖尿病最主要的并发症，糖尿病肾病困扰着不少患者，该病也是造成慢性肾功能衰竭的常见原因。
??数据显示，病程超过十年的Ⅰ型糖尿病患者中，30%至40%发生糖尿病肾病，堪称首位死因。在Ⅱ型糖尿病中，也有约两成患者患病。顽固的糖尿病肾病，有什么新的治疗手段？记者采访了上海中医院内分泌代谢科主任唐红教授，请她讲解中西医结合治疗糖尿病肾病的进展。
转自《解放日报》记者顾泳
糖尿病患者怎样诊断患有肾病唐红教授说，许多患者对如何甄别是否患有糖尿病肾病并不了解。经常有患者问及，“我糖尿病这么多年，从来都是配配药，没有什么不舒服，不会有什么问题。”还有人说，“我尿常规中有蛋白，不过肾功能都好的，我肾脏没问题。”也有患者问：“我小便中有泡沫，是不是肾脏坏掉了？”由此看来，目前，很多患者对糖尿病肾病的认知和重视远远不够。
专家表示，糖尿病患者应按照常规进行肾病筛查，Ⅰ型糖尿病患者在确诊5年后，可以进行初筛，Ⅱ型糖尿病患者则一经诊断就可进行筛查。最基本的检查是尿常规，检测是否有尿蛋白，这种方式有助于发现明显的蛋白尿，但其缺点是会遗漏微量蛋白尿。一般门诊可测定尿中的白蛋白与肌酐比值，以此来检测尿液微量白蛋白是否升高。若是结果异常，应该在3至6个月内再重复检测两次明确诊断。
其次，每年检测血清肌酐浓度、计算肾小球滤过率也很重要。唐红说，确诊糖尿病肾病前，必须排除其他肾脏疾病（如单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿，短期内肾功能迅速恶化，显著肾小管功能减退等）。糖尿病肾病一般分为五期：
I、II期为组织学上的改变，是可逆的；
III期：主要是持续性微量白蛋白尿（尿蛋白/肌酐：30-mg/g）或尿白蛋白排泄量30-mg/24h)，尿常规阴性，肾小球滤过率正常；
IV期：尿微量白蛋白排泄量mg/24h，尿常规蛋白阳性，尿蛋白定量0.5g/24h，肾小球滤过率开始降低；
V期：血清肌酐超过正常上限。四种中医肾病证型怎么治其实，糖尿病肾病在中医里也有相应体现。专家解释：糖尿病中医称之为“消渴病”，根据糖尿病肾病的临床表现，多将其归于“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“肾虚”、“癃闭”等范畴，也可称之为“消渴肾”。《景岳全书》云:“下消者，下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂……其病在肾。”消渴肾的病位在肾，肾虚而致精津不固出现尿浊，尿如脂膏。肾为水脏，肾虚则水液代谢失常，出现水肿。中医临床，通常把消渴肾分为四种证型：气虚血瘀肾亏证、阳虚水泛证、阴阳两虚证、浊毒内蕴证。
唐红介绍，气虚血瘀肾亏证主要表现为腰酸乏力、肢体疼痛如针刺，尿有泡沫，舌体胖或者舌色暗紫，以益气活血补肾为治疗原则，可用芪丹糖肾颗粒加减，方中主要包括黄芪、丹参、山萸肉等。芪医院研制的专门针对早期糖尿病肾病，它能改善肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能，有效降低尿微量白蛋白，改善肾脏病理变化，早期服用也可预防糖尿病肾病的发生。
阳虚水泛证主要表现为怕冷、面色泛白，面浮肢肿，舌淡胖、苔薄白。以温阳利水为治疗原则，选用五苓散加减。方中包括茯苓、猪苓、白术、桂枝等。
阴阳两虚证可出现口渴、五心烦热、畏寒肢冷、夜尿频多等症状，主要以滋阴助阳为治疗原则，选用金匮肾气丸加减，方中包括熟地、山药、山萸肉补肾阴、茯苓、泽泻利水、桂枝、附子温肾阳等。
浊毒内蕴证可表现为神疲乏力、肢体困重、胸闷憋气、胃口不佳，恶心呕吐，头晕目眩，面色黧黑等，主要以降浊化瘀为治疗原则，选用桃红四物汤加减，方中包括桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍。在以上辨证论治基础上可进行加减，若出现蛋白尿可以酌情加用黑大豆、牛蒡子、黄芪等降蛋白之药，肌酐升高者也可加积雪草、六月雪、金蝉花等中药。中药针剂、中成药对症有效除却一些中药汤剂外，包括中药针剂、中成药等，对糖尿病肾病也有相当不错的治疗效果。专家表示，中药针剂如肾康注射液，银杏注射液、丹参酮等，具有益气活血补肾等功效；中成药如黄葵胶囊，具有清利湿热，解毒消肿之效，能改善水肿、蛋白尿、腰痛等症状；金水宝、百灵胶囊具有补益肺肾、固精益气之功效，能保护肾脏，延缓肾功能衰竭；肾衰宁片能益气健脾,活血化瘀、通腑泄浊，改善腰痛疲倦，面色萎黄，恶心呕吐等症状等。
除此之外，日常生活中部分食物也有一定的药用价值，如玉米须、冬瓜皮、薏米仁可以利水消肿，改善肢体水肿、困重等症状；芡实、山药、莲子等有益肾固精之效可以减少尿蛋白排泄。患者可以在医生的建议下，根据个人不同体质、证型，选择合适的药物或食品。
专家最后提醒，糖尿病肾病患者须严格控制血糖、血脂、血压等相关指标，以减少肾病风险或延缓肾病进展。在饮食上，患者宜优质低蛋白饮食，因为尿蛋白排泄量与蛋白质摄入量密切相关，优质低蛋白饮食能延缓肾损害进展；建议患者糖化血红蛋白控制目标为7%，延缓糖尿病微血管并发症。除妊娠期间外，糖尿病肾病患者高血压药首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），两种药物在降压同时，可降低蛋白尿，延缓肾小球过滤下降速度，起到保护肾脏的作用。名医档案唐红主任医师、教授、硕士生导师。现任上海中医院内分泌代谢科主任、西医内科教研室主任、中西医结合内科教研室主任。上海市“十大”中医高级临床人才之一。兼任中华中医药学会糖尿病分会委员、上海中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员、上海中西医结合学会内分泌分会副主任委员、上海医学会糖尿病分会委员。长期工作于医教研的第一线，治学严谨，积累丰富临床实践经验，多年来致力于中西医诊治内分泌及代谢系统疾病，临床经验丰富，针对不同患者开展个体化治疗，擅长运用中医辨证论治方法治疗糖尿病肾病、糖尿病性周围神经病变、糖尿病合并高血压等。承担和参加多项科研课题研究。发表论文数十篇。专家门诊时间：每周二上午、每周三下午
年12月15日《解放日报》
**************************************
医院！
欢迎点击右上角“分享朋友圈”推荐分享，或点击“查看北京看白癜风的最专业医院看白癜风到专业医院
